ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La enfermedad de Chagas afecta aproximadamente a 6 millones de personas en América Latina. El 25 a 35% evoluciona hacia la Miocardiopatía Chagásica (MCh). Una opción terapéutica en sus estadios avanzados es el trasplante cardíaco (TxC). Objetivos: Comparar la supervivencia de pacientes con TxC por MCh frente a otras etiologías. Analizar la incidencia de la reactivación (Ra) de enfermedad de Chagas y su impacto en la supervivencia en este subgrupo de pacientes. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente pacientes con TxC entre agosto 1998 y marzo 2021. Se analizó la supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y log rank test. El diagnóstico de Ra se realizó mediante métodos moleculares, prueba de Strout en sangre periférica, tejido miocárdico y/o cutáneo. Resultados: De 606 pacientes con TxC, 39 (6,4%) presentaban MCh. Seguimiento medio 4,4 años (Rango Intercuartilo 1,2-8,6). Edad subgrupo MCh 51 años (RIC 45-60). Hombres 28 (72%). Se documentó Ra en el 38,5% de los pacientes. Supervivencia a 1, 5 y 10 años en TxC por MCh con Ra versus no Ra: 85%, 76% y 61% versus 72%, 55% y 44% (p = 0,3). Supervivencia a 1, 5 y 10 años en TxC por MCh versus TxC por otras causas: 79%, 65% y 50% versus 79%, 62% y 47% (p = 0,5). Conclusión: En nuestra serie no se encontró diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia de los pacientes trasplantados cardíacos por MCh en comparación con aquellos trasplantados por otras causas; así como tampoco entre los pacientes que reactivaron la enfermedad de Chagas y los que no lo hicieron.
ABSTRACT Background: Chagas disease affects about 6 million people in Latin America, and 25 to 35% progress to Chagas cardiomyopathy (ChCM). Heart transplantation (HTx) is a therapeutic option in advanced stages. Objectives: The aim of this study is to compare survival of patients with HTx due to ChCM versus those transplanted for other etiologies and to analyze the incidence of Chagas disease reactivation (Ra) and its impact on survival in this group of patients. Methods: Patients undergoing HTx between August 1998 and March 2021 were retrospectively evaluated. Survival was analyzed using Kaplan-Meier curves and the log-rank test. The diagnosis of Ra was performed by molecular methods, Strout's test in peripheral blood, myocardial tissue or skin tissue. Results: Of 606 patients with Htx, 39(6,4%) presented ChCM. Median follow up was 4.4 years (interquartile range 1.2-8.6). Median age of the subgroup with ChCM was 51 years (IQR 45-60) and 28 were men (72%). Reactivation was documented in 38.5% of the patients. Survival at 1, 5 and 10 years in HTx recipients due to ChCM and Ra versus no Ra was 85%, 76% and 61% versus 72%, 55% and 44%, respectively (p = 0.3). Survival at 1, 5 and 10 years in HTx recipients due to ChCM versus HTx for other causes was 79%, 65% and 50% versus 79%, 62% and 47%, respectively (p = 0.5). Conclusion: In our series we did not find statistically significant differences in survival of heart transplant recipients due to ChCM versus those transplanted due to other reasons. Survival in patients with Chagas disease reactivation and those without reactivation was also similar.
ABSTRACT
Resumen El shock cardiogénico (SC) presenta una elevada mortalidad y puede requerir de terapéuticas avanzadas como la asistencia circulatoria mecánica (ACM) y el trasplante cardíaco (TC). Se analizaron en forma retrospectiva, en un único centro, aquellos pacientes que presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM), SC y requirieron ACM puente al TC. Entre enero 1997 y junio 2020, 524 pacientes recibieron un TC, 203 por cardiopatía isquémica, 103 en lista de emergencia. Se incluyeron once pacientes con los criterios mencionados (edad media 53 ± 11 años; hombres 73%). Se realizaron 5 angioplastias primarias y 2 cirugías de revascularización miocárdica de urgencia. Cuatro pacientes presentaban anatomía coronaria no pasible de revascularización. Todos recibieron tratamiento inotrópico y vasopresor y requirieron soporte con balón de contrapulsación intra aórtico (BCIA). Dos requirieron el implante de bomba centrífuga univentricular izquierda (BioMedicus®, Medtronic) y 2 de oxigenador de membrana extracorpóreo veno-arterial (ECMO-VA) periférico (Maquet®, Getinge Group). La mediana entre IAM y TC fue 15 días (rango 7-21) y la edad de los donantes 28 ± 11 años. Todos presentaron un IAM extenso (monto necrótico 35 ± 5%) con signos histopatológicos de necrosis transmural e injuria de reperfusión. La mediana de seguimiento fue 9 años (rango 1-15). Ninguno falleció en la internación ni durante el primer año post trasplante. La supervivencia a los 5 y 10 años fue 73% y 55%. El TC en situación de emergencia ha demostrado ser, en nuestro medio, la mejor opción en aquellos pacientes con IAM y SC refractario a la terapia convencional.
Abstract Cardiogenic shock (CS) has a high mortality rate and often requires advanced therapies such as mechanical circulatory support (MCS) and heart transplantation (HT). Those patients who presented an acute myocardial infarction (AMI) with CS and required support through MCS as bridge to HT were retrospectively analyzed in a single Center. Between January 1997 and June 2020, 524 patients received HT, 203 for ischemic-cardiomyopathy, 103 were in emergency waiting list. Eleven patients met the inclusion criteria (mean age 53 ± 11 years old; men 73%). Five primary angioplasties and 2 emergency myocardial revasculariza tion surgeries were performed. Four patients had coronary anatomy not subject to revascularization. All received inotropic and vasopressor treatment and required intra-aortic balloon pump (IABP). Subsequently, two required support with a left univentricular centrifugal pump (BioMedicus®, Medtronic) and two with peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenator (VA-ECMO) (Maquet®, Getinge Group). The median between AMI and HT was 15 days (range 7-21) and the mean age of the donors 28 ± 11 years. All had extensive AMI (necrotic amount 35 ± 5%) with histopathological signs of transmural necrosis and reperfusion injury. The median follow-up was 9 years (range 1-15). None died in hospitalization or during the first year after transplantation. Survival at 5 and 10 years was 73% and 55%. Emergency HT may be the best option for selected patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock refractory to conventional therapy.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Middle Aged , Young Adult , Heart-Assist Devices , Myocardial Infarction , Shock, Cardiogenic/etiology , Shock, Cardiogenic/therapy , Retrospective Studies , Intra-Aortic Balloon PumpingABSTRACT
RESUMEN Se presenta el primer implante exitoso de asistencia ventricular izquierda como terapia de destino mediante el dispositivo de flujo continuo centrífugo con levitación magnética intracorpóreo HeartMate 3TM (Abbott) en la Argentina. El dispositivo se implantó en una paciente de 52 años portadora de miocardio no compacto con disfunción ventricular izquierda grave, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca avanzada en estadio INTERMACS 3 y contraindicación para trasplante cardíaco debido a títulos elevados de anticuerpos preformados contra el sistema HLA en crossmatch contra panel.
ABSTRACT First case of successful implantation of intracorporeal full magnetically levitated continuous centrifugal flow left ventricular assist device HeartMate 3 Abbott® as destination therapy in Argentina in a female patient, 52-years-old with non compaction cardiomyopathy, severe left ventricular dysfunction, pulmonary hypertension, end-stage heart failure INTERMACS 3 and contraindication for heart transplantation due to high titers of preformed antibodies against the HLA system in panel reactive antibody assay.
ABSTRACT
La utilización de soporte perioperatorio con sistema de oxigenación a través de membrana extracorpórea (ECMO) es un concepto novedoso en cirugía torácica general. Se presenta el caso de un paciente con trasplante pulmonar derecho por fibrosis pulmonar idiopática (FPI) que requirió la resección de un nódulo pulmonar homolateral con soporte de ECMO veno-venoso (VV). El soporte a través de ECMO VV es una opción viable cuando se prevén dificultades con la ventilación unipulmonar en casos seleccionados.
The use of perioperative support with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) systems is a novel concept in general thoracic surgery We report the case of a male patient with a history of right lung transplant due to idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) who required resection of a right pulmonary nodule under veno-venous (VV) ECMO support. The use of VV-ECMO is a feasible option in selected cases when complications are expected to occur with one lung ventilation.
Subject(s)
Humans , Transplantation , Idiopathic Pulmonary Fibrosis , Lung , Lung/surgery , Thoracic Surgery , Oxygenation , Research ReportABSTRACT
Introducción: El trasplante cardíaco continúa siendo el tratamiento de elección en pacientes con miocardiopatías graves sin otras opciones terapéuticas. Los resultados alentadores del trasplante cardíaco en términos de supervivencia han permitido ampliar los criterios de selección del receptor, lo que ha llevado a la inclusión de pacientes de mayor complejidad en lista de espera. Objetivo: Analizar los resultados del trasplante cardíaco del Hospital Universitario Fundación Favaloro a lo largo de 21 años de seguimiento. Material y métodos: Entre febrero de 1993 y diciembre de 2014 se realizaron 442 trasplantes cardíacos ortotópicos en un único centro. Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de los pacientes, excluyéndose los pediátricos y protegiendo la confidencialidad de los datos. Para el análisis se dividió la serie en período 1 (febrero 1993 - agosto 2003) y período 2 (septiembre 2003 - diciembre 2014). Resultados: Se observó durante el segundo período una prevalencia mayor de candidatos con miocardiopatía dilatada no coronaria versus coronaria y un incremento significativo de la indicación de trasplante cardíaco en la miocardiopatía dilatada chagásica. La prevalencia de hipertensión pulmonar aumentó, realizándose un número mayor de trasplantes cardíacos en condición de emergencia, con requerimiento de inotrópicos y soporte circulatorio mecánico con balón de contrapulsación intraaórtico. Conclusiones: Se han observado cambios en el perfil clínico de los receptores de trasplante cardíaco, ingresando en lista de espera pacientes con un número mayor de comorbilidades. La cuidadosa elección de candidatos a trasplante requiere una revisión continua y un análisis individualizado de los diferentes factores que determinan la supervivencia de los pacientes y su impacto en los resultados de los programas de trasplante.
ABSTRACT
Introducción y objetivos: En Argentina, no se conocen datos de pacientes con hipertensión pulmonar (HP) con diagnóstico de certeza. El propósito del presente registro fue conocer las características de nuestra población de pacientes con HP del Grupo I de la clasificación de Dana Point 2008, hipertensión arterial pulmonar (HAP), estudiar la supervivencia y las variables asociadas a mayor mortalidad. Métodos: Estudio de cohorte de 134 pacientes admitidos por primera vez en el consultorio de HP de nuestra institución en el período comprendido entre enero/2004 y marzo/2012. Se excluyeron 9 pacientes; total analizado: 125 pacientes. Resultados: Edad promedio: 34 ± 15,7 años y la relación mujer/hombre: 3,8/1. Las etiologías más prevalentes fueron la HAP idiopática (HAPI) (61, 48.8%), asociadas a cardiopatías congénitas (35, 28%) y a colagenopatías (18, 14.4%). La supervivencia libre de trasplante o muerte fue de 63.2%; a 12, 24 y 36 meses la supervivencia fue del 94% (IC95% 88-97), 90% (IC95% 83-94) y 83% (IC95% 75-89), respectivamente. Las variables basales asociadas a mayor mortalidad y/o trasplante fueron la disnea clase funcional III/IV (OR 3.6 IC95% 1.5-8.9, p < 0.01), la distancia recorrida en la prueba de la caminata de 6 minutos menor de 380 m (OR 2.7 IC95% 1.1-6.5 p = 0.023) y el derrame pericárdico (OR 4.2 IC95% 1.3-14.6 p = 0.021). Conclusiones: Esta serie muestra las características y supervivencia actuales de pacientes con HP en un centro de referencia en Argentina. Variables de fácil obtención y reproducción permitieron estratificar subgrupos de mayor riesgo de muerte y/o trasplante en el seguimiento.
Introduction and objectives: There are no data on outcome of patients with pulmonary hypertension (PH) in Argentina. The objective of this registry was to assess the characteristics of patients with PH belonging to the Group I Dana Point's 2008 classification, pulmonary arterial hypertension (PAH), and to identify variables associated with outcomes. Methods: One hundred and thirty four patients were analyzed in a consecutive sequence. After excluding nine patients, 125 patients were analyzed. Results: The patients mean age was 34 years (SD±15,7) and the female/male ratio was 3.8/1. The most prevalent aetiologies were: idiopathic PAH (IHAP) (61, 48.8%), PH associated to congenital heart disease (35, 28%) and PH associated to connective tissue disease (18, 14.4%). Overall survival, excluding transplantation, was 63.2%; at 12, 24 and 36 months survival was 94% (CI 95% 88-97), 90% (CI 95% 83-94) and 83% (CI 75-89), respectively. Baseline variables associated to increased mortality or need for transplantation were functional class III/IV (NYHA) (OR 3.6 CI 95% 1.5-8.9, p <0.01), 6 minute-walk test distance shorter than 380 m (OR 2.7 CI 95% 1.1-6.5 p = 0.023) and pericardial effusion (OR 4.2 CI 95% 1.3-14.6 p = 0.021). Conclusion: This series shows characteristics and survival of patients with pulmonary arterial hypertension at a reference centre in Argentina. Some readily available variables allowed us to stratify subgroups at a higher risk of death and/or transplantation during the follow up.
Subject(s)
Hypertension , Hypertension, PulmonaryABSTRACT
Introducción El uso de dispositivos de asistencia ventricular a corto plazo con levitación magnética permite estabilizar hemodinámicamente a pacientes en shock cardiogénico refractario en estadio INTERMACS 1 y definir la estrategia terapéutica. Objetivos Evaluar los resultados, en un único centro, del uso de bomba centrífuga de segunda generación en pacientes con shock cardiogénico refractario. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente 15 pacientes con asistencia ventricular con bomba Levitronix CentriMag® desde 2006 a 2011. Todos los pacientes presentaban shock cardiogénico refractario con dos inotrópicos y 13 tenían balón de contrapulsación intraaórtico previo a la asistencia. Las indicaciones fueron miocardiopatías avanzadas en 8 pacientes, miocarditis viral en 1, miocardiopatía periparto en 1, shock cardiogénico poscardiotomía en 3 y falla del injerto postrasplante cardíaco en 2 pacientes. Resultados La edad media en adultos fue de 49 ± 13 años y el 66% (10/15) eran hombres. Se implantó asistencia ventricular izquierda (AVI) en 1 paciente y asistencia biventricular (ABV) en 14. El tiempo medio de asistencia fue de 6 ± 4 días (2-19). La decisión terapéutica final posimplante fue puente al trasplante cardíaco en 12 pacientes (80%), puente a la recuperación en 1 (7%) y puente a la decisión en 2 (13%). La asistencia (ABV) se explantó en 1 paciente por recuperación de la función ventricular y 8 pacientes recibieron trasplante, con una supervivencia del 60% (9/15). Requirieron reoperación por sangrado 6 pacientes (40%) y 1 presentó trombosis de las cánulas; ningún paciente presentó accidente cerebrovascular ni fallas técnicas del sistema. Fallecieron bajo asistencia 6 pacientes (40%) (5 ABV y 1 AVI): 1 por sepsis, 1 con coagulopatía grave y 4 por falla multiorgánica. De los 6 pacientes fallecidos, 2 se encontraban con shock cardiogénico poscardiotomía y 4 eran candidatos previos a trasplante cardíaco. Conclusiones En esta serie, el soporte circulatorio con bomba centrífuga Levitronix CentriMag® fue efectivo en pacientes críticos, con una supervivencia del 60%. La complicación más frecuente fue la reoperación por sangrado.
Introduction Short term use of magnetically-levitated ventricular assist devices offers hemodynamic stabilization of patients with refractory cardiogenic shock in INTERMACS stage 1, enabling a therapeutic strategy. Objective The aira of this study was to assess in a single centre the results with second generation centrifugal flow pumps in patients with refractory cardiogenic shock. Methods Fifteen patients with Levitronix CentriMag® ventricular assist device implantation were retrospectively analyzed from 2006 to 2011. All patients presented refractory cardiogenic shock under two inotropic agents and 13 patients were also assisted with intra aortic balloon pump. The indications were: end stage cardiomyopathy in 8 patients, viral myocarditis in 1 patient, postpartum cardiomyopathy in 1 patient, post-cardiotomy cardiogenic shock in 3 patients and post heart transplantation graft failure in 2 patients. Results Mean age was 49 ± 13 years, and 66% (10/15) were men. Only 1 patient underwent left ventricular assist device implantation (LVA) and 14 patients underwent biventricular assistance (BVA). Mean support duration was 6 ± 4 days (2-19). Final post-implant therapeutic decisión was bridge to heart transplantation in 12 patients (80%), bridge to reoovery in 1 patient (7%) and bridge to decisión in 2 patients (13%). One patient was successfully weaned from BVA due to ventricular function recovery and 8 patients were transplanted, with a survival rate of 60% (9/15). Reoperation due to bleeding was performed in 6 patients (40%) and 1 patient presented cannulae thrombosis. None of the patients had stroke or technical system failures. Six patients died while receiving circulatory assistance (40%) (5 BVA and 1 LVA), 1 patient due to sepsis, 1 patient due to coagulopathy and 4 patients due to múltiple system organ failure. Out of the 6 deaths, 2 patients were in postcardiotomy cardiogenic shock and 4 were on heart transplantation waiting list. Conclusions In this series, circulatory support with Levitronix CentriMag® centrifugal flow pump was effective in critical patients with a survival rate of 60%. Reoperation for bleeding was the most frequent complication.
ABSTRACT
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad rara caracterizada por un incremento progresivo de las resistencias vasculares pulmonares que lleva a la falla cardíaca derecha y muerte prematura. La enfermedad puede ser idiopática o asociada a otras condiciones como la hipertensión portal, el virus de la inmunodeficiencia humana, las enfermedades del tejido conectivo, las cardiopatías congénitas con cortocircuitos de izquierda a derecha o asociadas a diferentes toxinas o drogas. Se han realizado avances en el tratamiento farmacológico enfocados en el remodelado de la vasculatura pulmonar. En este sentido, se encuentran en evaluación los inhibidores de la tirosina kinasa (ITK). El imatinib es un ITK selectivo aprobado para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) que ha demostrado beneficios en el tratamiento de la HAP en estudios de fase II. Paradójicamente, el ITK dasatinib, también aprobado para el tratamiento de la LMC, ha sido asociado a HAP, falla ventricular derecha y a derrame pleural, lo que sugiere la posibilidad de un efecto adverso a nivel pulmonar vinculado con esta droga.
Pulmonary arterial hypertension is a rare disease that is characterized by a progressive increase in vascular pulmonary resistance, chronic right ventricle failure and premature death. Pulmonary arterial hypertension can be either idiopathic or associated to other conditions such as portal hypertension, human immunodeficiency virus, connective tissue diseases, congenital systemic-to-pulmonary shunts or associated to different drugs/toxins. Encouraging progress has been made by targeting the main vasoproliferative aspects of the disease. Tyrosine kinase inhibitors (TKI) are promising emerging therapeutics. Imatinib, a selective TKI approved for the treatment of chronic myeloid leukaemia, has demonstrated some efficacy in treating pulmonary arterial hypertension in a phase II study. However, the TKI dasatinib, also approved for therapy of chronic myeloid leukaemia, has been linked to reversible pulmonary arterial hypertension and right ventricular failure, with pleural effusion, suggesting the possibility of drug-related pulmonary arterial hypertension.
Subject(s)
Leukemia , Toxicity , Pulmonary Arterial HypertensionABSTRACT
La tromboendarterectomía pulmonar es la terapéutica de elección para pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Objetivos: Reportar la experiencia en tromboendarterectomía pulmonar a 18 años de seguimiento. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 41 pacientes entre Noviembre 1992 y Agosto 2010.Criterios de inclusión: presión arterial pulmonar media >30 mmHg y resistenciavascular pulmonar (RVP) >300 dinas/sg. cm-5. La angiografía pulmonar determinó la factibilidad quirúrgica. La supervivencia se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier y para comparar 2 grupos log-rank test.Resultados: El 44% de los pacientes estaban en clase funcional IV. Los cambios hemodinámicos posteriores a la tromboendarterectomía fueron significativos p <0.001. La PAPm 53 ± 2 a 29 ± 2 mmHg, la RVP 857 ± 65 a 245 ± 25 dinas/sg. cm-5 y el IC 2,3 ± 0,1a 3 ± 0,1. La mortalidad hospitalaria fue 15%, en CF II-III 4% y en CF IV 33% (p=0.01). La mortalidad alejada fue 11%. El 93% de los pacientes mejoró su clase funcional. La supervivencia global a 1, 2, 5, 10 años fue del 85%, 82%, 75% y 71% respectivamente.La supervivencia por clase funcional mostró diferencias significativas (p=0.02). Conclusión: En nuestra experiencia la tromboendarterectomía pulmonar mostró beneficios en esta población de alto riesgo.
Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Objective: To report our 18-years experience in pulmonary thromboendarterectomy. Material and Methods: Forty one patients were analyzed between November/1992 andAugust/2010. Inclusion criteria: mean pulmonary artery pressure (PAPm) >30 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) >300 dinas/sec.cm-5. Pulmonary angiography determined the surgical feasibility. Survival was calculated using the Kaplan-Meiermethod and to compare the 2 groups log rank test. results: Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for patients with chronicthromboembolic pulmonary hypertension. Objective: To report our 18-years experience in pulmonary thromboendarterectomy. Material and Methods: Forty one patients were analyzed between November/1992 andAugust/2010. Inclusion criteria: mean pulmonary artery pressure (PAPm) >30 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) >300 dinas/sec.cm-5. Pulmonary angiography determined the surgical feasibility. Survival was calculated using the Kaplan-Meiermethod and to compare the 2 groups log rank test. Results: Forty four percent of the patients were classified in class IV. The hemodynamic changesafter pulmonary thromboendarterectomy were significant (p < 0.001). PAPm 53 ± 2 vs. 29 ± 2 mm Hg, PVR 857 ± 65 vs. 245 ± 25 dinas/sec. cm-5 and CI 2.3 ± 0.1 vs. 3 ± 0.1. In-hospital mortality was 15%; in classes II - III was 4%, and in class IV 33% (p = 0.01). Late mortality was 12%. Ninety three percent of the patients improved their functional class. Overall survival at 1,2, 5 and 10 years was 85%, 82%, 75% and 71% respectively. Survival according to functional class showed significant differences (p = 0.02).Conclusion: In our experience pulmonary thromboendarterectomy showed benefits even in thishigh risk population.